上頜骨是承托眶內容物的重要骨性結構

2018062813:14

1 臨床資料

  患者女,40歲,因左側上頜骨角化囊腫行左上頜骨全切術後2年,已做上頜義齒恢複牙槽骨的弧度。因左中面部凹陷畸形影響美觀,雙眼複視,來診求治。查體:左側中面部凹陷,左眼球內陷,左上下瞼凹陷,左下瞼皮膚粘連,凹凸不平,左眼外轉運動受限,複視。三維CT示:左上頜骨缺如,左眶下壁軟組織薄弱,左眼內容物下移。手術:於下瞼緣下3mm自內眥至外眥切口,掀開肌皮瓣進入眶隔,於眶隔脂肪下向眶底充分分離,外至顴骨,內至淚骨,將腹部切取的條形真皮修整至合適大小,分三層折疊成寶塔形置於眼球下分離的腔隙內,使平視時左側瞳孔略高於右側瞳孔,將真皮分別與顴骨和淚骨骨膜固定,分層關閉創口。半年後患者複診,複視症狀得到明顯改善,要求治療下瞼凹陷畸形。於腹部抽取脂肪顆粒注射於左下瞼。隨訪6個月,外觀改善明顯,療效滿意。

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  2 討論

  上頜骨是承托眶內容物的重要骨性結構,上頜骨全切術後因眶下壁缺失,眶內脂肪組織下沉,常導致眼球內陷、下移,嚴重的影響了容貌。眼球內陷是眶內容物體積與眶骨骨性容積失衡的結果,長期以來被認為是無法矯治的畸形。目前凹陷畸形有多種修複方法,如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等。

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  本例患者因上頜骨缺失,眶底軟組織薄弱,充填生物材料缺乏足夠的軟組織包裹易出現假體外露;皮瓣、筋膜瓣對供區損傷較大,患者難以接受。用自體脂肪組織填充缺損,其形態質感與周圍組織一致,且組織易獲得、損傷小、易存活;真皮組織來源充足、質地柔軟、結構致密、強韌且富有彈性,可承受各個方向的牽拉,易於成活,吸收率低,切取和移植操作簡單。因此對這種面積不大卻凹陷較深的部位,我們選擇了自體真皮充填輔助脂肪注射充填糾正面部畸形,在一定程度上改善了眼球內陷,手術結果滿意。

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